Hipertensão arterial

Hipertensão arterial  é uma  doença crónica  em que a  pressão sanguínea  nas  artérias  se encontra constantemente elevada. [10]  A doença geralmente não causa sintomas. [1]  No entanto, um longo prazo é um dos principais fatores de risco para uma série de doenças graves como a  doença arterial coronária ,  acidente vascular cerebral ,  insuficiência cardíaca ,  doença arterial periférica ,  incapacidade visual ,  doença renal crónica  e  demência . [2] [3] [4]

A hipertensão arterial pode ser classificada como primária ou secundária.[5] Cerca de 90–95% dos casos são primários, tendo origem em fatores não específicos genéticos e de estilo de vida.[5][6] Entre os fatores relacionados com o estilo de vida que aumentam o risco de hipertensão estão o excesso de sal na dieta, excesso de peso, tabagismo e consumo de álcool.[1][5] Os restantes 5–10% dos casos são secundários, uma vez que têm origem em causas identificáveis, como doença renal crónica, estenose da artéria renal, doenças endócrinas ou uso de pílula contraceptiva.[5]

A pressão arterial é expressa em duas medidas: a  pressão sistólica  e  pressão diastólica . A pressão sistólica é uma pressão máxima, enquanto a diastólica é a pressão mínima. [1]  Na maior parte dos adultos, a pressão arterial normal em repouso sistólica é de 120 a 140  milímetros de mercúrio  (mmHg) e a diastólica de 75 a 85 mmHg. [7] [11]  Para a maior parte dos adultos, considera-se que a pessoa tem hipertensão arterial quando a pressão arterial em repouso é consistentemente superior a 140/90 mmHg. [5] [7]  Em crianças e idosos, os valores de referência são diferentes. [12]  A  monitorização em ambulatório ao longo de 24 horas oferece uma qualidade mais rigorosa do que os medidores portáteis. [5] [10]

As mudanças no estilo de vida e a medicação amenizar a pressão arterial e o risco de complicações. [8]  Entre as mudanças no estilo de vida estão perder peso, diminuir o consumo de sal, praticar exercício físico e manter uma dieta saudável. [5]  Quando as mudanças no estilo de vida não são suficientes podem ser administrados medicamentos  anti-hipertensivos . [8]  Existem três clamedicamentos que permitem controlar a pressão arterial em 90% das pessoas. [5]  O tratamento de pressão arterial de grau II (≥160 / 100 mmHg) com medicação está associado a um aumento da  esperança de vida . [13] O tratamento da pressão arterial entre 145/90 e 160/100 mmHg é menos claro, dado que algumas revisões da literatura observam benefícios [7] [14] [15]  enquanto outras não observam benefícios claros. [16] [17] [18]  A hipertensão arterial afeta entre 16 e 37% de toda a população mundial. [5]  Estima-se que em 2010 a hipertensão tenha sido um fator em 18% de todas as mortes (9,4 milhões em todo o mundo). [9]

Definição

A hipertensão foi definida como a pressão sanguínea de valor igual ou superior a 140/90 mmHg para um adulto jovem. [19]  Esta definição surgiu após 12 anos de experiência em 350 000 frequentadas de idade entre os 18 e 74 anos corroborados posteriormente pelo estudo JNC7. [20]  Levantou-se uma polémica acerca deste valor em virtude de a maioria dos médicos, cardiologistas ou não, considerar normal ou valor de 140 mmHg. Após um longo consenso, a  OMS  (Organização Mundial de Saúde) juntamente com uma Sociedade Internacional de Hipertensão (ISH), tendo em conta a relação benefício / riscos do tratamento, fixou os limites em 140/90 mmHg sendo considerados normotensos  [nota 1] todos os visitantes adultos com uma pressão arterial de 140/90 mmHg. [21]

No adulto com mais de 74 anos, (faixa etária não englobada no estudo JNC7) [20]  pode-se aceitar um limite de 150/90 mmHg, tendo em conta a rigidez fisiológica da parede arterial. [22]  Uma pseudo-hipertensão entre os idosos é também um fator a considerar. Esta situação deve-se à  calcificação  das artérias, o que resulta em níveis de leitura anormalmente elevados no  esfigmomanómetro  enquanto que as opções intra-arteriais são normais. O processo de endurecimento das paredes arteriais com o envelhecimento é progressivo e o aumento da pressão arterial sistólica com a idade também será progressivo sem que isto signifique hipertensão arterial. [23]